La chirurgie de la paroi abdominale antérieure (chirurgie pariétale) est une discipline très fréquente de la chirurgie générale .
La pathologie herniaire est en effet très fréquente, aussi bien dans l’enfance qu’à l’âge adulte.
Nous allons présenter ici les généralités sur les différents types de hernies de la paroi abdominale ainsi que sur les éventrations.
La chirurgie de la paroi abdominale comprend aussi bien :
La paroi abdominale antérieure est constituée de différentes couches successives qui protègent les organes abdominaux et qui lui donnent sa solidité.
En allant de la cavité abdominale vers l’extérieur, nous rencontrons successivement les couches suivantes :
Une hernie se défini comme le passage de structures de la cavité abdominale vers l’épaisseur de la paroi abdominale ou vers l’extérieur au travers d’un orifice.
Cet orifice peut être normal mais devenu trop large comme dans le cas d’une hernie inguinale indirecte.
L’orifice peut aussi être une ancienne cicatrice qui s’ouvre anormalement comme dans le cas d’une hernie ombilicale. La cicatrice du cordon ombilical s’ouvre et permet le passage anormal de structures au travers de cet orifice.
Il peut également s’agir d’un orifice anormal au travers de la paroi abdominal comme dans le cas d’une hernie de la ligne blanche (hernie épigastrique), d’une hernie inguinale directe, d’une hernie de Spiegel (hernie ventrale latérale) ou d’une hernie fémorale (autrement appelée hernie crurale).
Au travers de cet orifice, le péritoine se déforme sous l’effet de la pression abdominale et forme un « sac » péritonéal pouvant contenir des structures intestinales ou de la graisse abdominale.
La hernie est dite « non compliquée » (figure 1) tant que la déformation est souple, réductible et non douloureuse. Dans ce cas, une chirurgie est généralement malgré tout nécessaire afin de réparer cette hernie, mais sans urgence. En effet, la cinétique habituelle d’une hernie est inévitablement celle d’un agrandissement progressif. Le but de la chirurgie est donc aussi préventif afin d’éviter les complications.
La hernie est dite « compliquée » (figure 2) si la déformation herniaire est dure, non réductible et douloureuse. Il s’agit alors d’une hernie « étranglée » pour laquelle une intervention chirurgicale en urgence est nécessaire.
Une hernie incisionnelle (ou éventration) est une hernie qui se développe sur une cicatrice chirurgicale d’ouverture de la paroi abdominale ou sur une plaie traumatique pénétrante (par exemple plaie à l’arme blanche). Toute ouverture chirurgicale est une zone à risque qui peut se fragiliser avec le temps. Le risque de développer une éventration après une incision chirurgicale oscille entre 10 et 20 %.
Une éventration est donc quelque chose d’acquis. Il n’y a pas d’éventration possible sans antécédent de chirurgie ou sans antécédent de traumatisme abdominal pénétrant.
La chirurgie d’exérèse d’un tablier abdominal avec excès cutané et graisseux s’appelle une « abdominoplastie ». En fonction de la situation, une transposition de l’ombilic est parfois nécessaire.
Cette chirurgie est pratiquée par deux disciplines chirurgicales différentes :
Auteur : Dr. Alain Postal | Chirurgie abdominale - Chirurgie des glandes endocrines - Chirurgie de l'obésité - Pancréatologie chirurgicale - Chirurgie oncologique du sein.
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La hernie inguinale est très fréquente aussi bien à l’âge adulte que chez l’enfant. Leurs origines sont cependant très différentes. Chez l’enfant, il s’agit d’une hernie congénitale (de naissance) alors que qu’il s’agit d’un problème de faiblesse acquise chez l’adulte.... Lire plus
