Comme expliqué dans une autre page de ce site, la chirurgie de l’obésité est classée entre deux grandes catégories : les chirurgies restrictives et les chirurgies de malabsorption.
La chirurgie restrictive réduit le volume de l’estomac comme dans la sleeve.
La chirurgie de malabsorption comprends toujours une partie restrictive et une dérivation de l’intestin pour provoquer une diminution d’absorption des aliments et donc des calories ingérées. Le by-pass est l’intervention qui fait « référence » dans cette catégorie.
Le SADI-S et le SASI By Pass sont deux interventions de malabsorption dont la partie restrictive correspond à une sleeve (gastrectomie longitudinale).
La dérivation intestinale est plus importante que dans un by-pass classique, ce qui provoque donc une malabsorption plus importante.
Quelles sont les indications préférentielles de ces interventions :
Single Anastomosis Duodeno-Iléal By-Pass with Sleeve : Dérivation entre le duodénum et l’iléon avec une seule anastomose + sleeve
Après avoir réalisé une sleeve (ou sur une ancienne sleeve), la section intestinale est réalisée après le pylore, au niveau du 1er duodénum.
Cette section duodénale est alors suturée sur le petit intestin (intestin grêle) à 2,5 ou 3 mètres en amont de la jonction entre le petit et le gros intestin (colon).
La dérivation intestinale est donc longue puisque l’anse commune où se déroule la digestion et l’absorption des nutriments se fait seulement sur 2,5 à 3 mètres. C’est donc globalement une dérivation de la moitié de la longueur de l’intestin grêle. La malabsorption est donc importante.
Cette chirurgie crée deux anses intestinales différentes :
Single Anastomosis Sleeve Ileal By-Pass : By-Pass Ileal avec une seule anastomose + sleee
Après avoir réalisé une sleeve (ou sur une ancienne sleeve), une communication (anastomose) est crée entre la partie inférieure de la sleeve et l’intestin. A la différence du SADI-S, cette communication est crée sur l’estomac et non pas sur le duodénum.
Cette suture est réalisée entre 2,5 et 3 mètres en amont de la jonction entre l’intestin grêle et le colon. La dérivation intestinale est donc également importante, ce qui provoque une malabsorption sévère.
Comme il persiste un risque de reflux gastro-oesophagien dans le SADI-S étant donné la préservation du pylore, le SADI-S est contre-indiqué chez les patients obèses souffrant de reflux symptomatique ou présentant une hernie hiatale.
Les maladies inflammatoires intestinales sont des contre indications relatives à la réalisation de ces deux interventions étant donné les sutures nécessaires sur l’intestin.
En l’absence de complications lors de la visite médicale le lendemain matin, votre chirurgien autorise la reprise d’une alimentation liquide.
Cette alimentation strictement liquide se continue pendant une dizaine de jours afin de protéger la cicatrisation de la ligne d’agrafage de la sleeve ainsi que le suture intestinale.
Ensuite, l’alimentation solide débute progressivement. Elle est d’abord de consistance molle. Ensuite, reprise d’une alimentation normale et variée en fonction de la tolérance. Notre équipe de diététicienne spécialisée en chirurgie bariatrique guide le patient pour cette reprise de l’alimentation.
Il est important de bien suivre les conseils suivants :
La perte de poids après une opération de ce type est généralement importante grâce au mécanisme de la restriction de le sleeve et par l’effet d’une malabsorption significative. Les très bons résultats de ces techniques chirurgicales sont obtenus grâce à la combinaison des les avantages de la sleeve associée à une malabsorption
Les pertes d’excès de poids (EWL = Excess Weight Loss) sont de > 80 %, voire > de 90%.
Les résultats sur les comorbidités sont excellents, à condition de maintenir la perte de poids à long terme.
En cas d’intervention de deuxième ligne, réalisée pour une reprise de poids après une première intervention de sleeve, les résultats sont généralement un peu inférieur.
Les patients bénéficiant d’une opération dans le cadre de leur obésité présentent un risque d’embolie pulmonaire élevé (par rapport aux patients opérés sans obésité). Afin de diminuer ce risque, une mobilisation rapide du patient par le (la) kinésitérapeuthe est indispensable. Des injections sous la peau de médicaments (héparine – HBPM) sont obligatoires pendant l’hospitalisation, ainsi que pendant un minimum de 20 jours après le retour à domicile.
Dans la littérature médicale spécialisée, le taux de complications après un SADIS-S ou un SASI By-Pass par laparoscopie comme traitement de l’obésité est de l’ordre de 5 %.
Le risque de mortalité est de l’ordre de 0,1 %.
La durée de l’hospitalisation au CHR de Huy pour une intervention de SADI-S ou de SASI By-pass par laparoscopie est de 2 à 3 jours.
Le patient entre le jour de son opération. Il doit absolument respecter le jeûne selon les consignes données par le service d’anesthésie lors de la consultation pré-opératoire. Le repas de la veille au soir doit être un repas léger.
En l’absence de complication, le patient opéré reste 2 à 3 nuits à l’hôpital pour la surveillance post-opératoire et pour permettre une réalimentation progressive.
Ces deux techniques offrent les avantages de la sleeve en y ajoutant une malabsorption par la réalisation d’une dérivation intestinale.
Elles permettent des pertes de poids importantes et une amélioration notable des co-morbidités liées à l’obésité.
Elles sont particulièrement indiquées en cas de reprise de poids après sleeve en intervention de deuxième ligne ou cas d’hyperobésité (BMI >50 kg/m2).
Dans cette indication d’hyperobésité, la chirurgie peut être réalisée en un temps ou en deux temps.
Ces interventions chirurgicales sont plus récentes que les techniques classiques que sont la sleeve et le by-pass classique en Y mais semblent offrir de nombreux avantages dans certaines situations difficiles.
La malabsorption étant sévère, le suivi en consultation médicale et en consultation de diététique spécialisée est indispensable.
Le suivi par des prises de sang régulières est important afin de s’assurer de l’absence de carences significatives.
Une alimentation enrichie en protéines ainsi que la prise de complexes multivitaminés adaptés à ces chirurgies sont essentielles.
Auteur : Dr. Alain Postal | Chirurgie abdominale - Chirurgie des glandes endocrines - Chirurgie de l'obésité - Pancréatologie chirurgicale - Chirurgie oncologique du sein.
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