L’anneau gastrique également appelé LASGB (Laparoscopic Adjustable Silicone Gastric Banding) est une chirurgie de l’obésité purement restrictive.
Il n’y a aucune dérivation de l’intestin. Il n’y a donc aucun phénomène de malabsorption.
La restriction alimentaire est réalisée par la mise en place d’un anneau en silicone réglable autour de la partie haute de l’estomac, créant ainsi une petite poche gastrique en amont de cet anneau. L’effet de satiété (diminution de la sensation de faim) est obtenu par le remplissage rapide de cette petite poche d’estomac.
Cette intervention est de moins en moins réalisée depuis l’arrivée du by-pass et de la sleeve et secondairement aux résultats décevants à long terme.
L’anneau gastrique a tout d’abord été développé pour la mise en place par chirurgie ouverte.
Avec l’aide d’ingénieurs américains, le Dr Mitiku Belachew (1942 – 2021) a développé l’anneau pour pouvoir le mettre en place par laparoscopie.
En 1993, il réalise une première mondiale au centre Hospitalier Régional de Huy : cet anneau gastrique adapté à la chirurgie laparoscopique est positionné chez un patient obèse. Cela sera la première de milliers d’autres interventions identiques réalisée au CHR de Huy sur des patients souffrant d’obésité venant du monde entier.
Cette expérience permettra au service de chirurgie bariatrique de Huy de développer une expertise dans la chirurgie de l’obésité. Des centaines de chirurgiens internationaux sont venus se former auprès du Dr Mitiku Belachew.
La perte de poids enregistrées chez les patients opérés d’un anneau gastrique longitudinale est de l’ordre 50 % de l’excès de poids après la première année.
Malheureusement, le reprise de poids est assez fréquente souvent liée à une modification de l’alimentation. En effet, la tolérance alimentaire après un anneau gastrique est souvent mauvaise d’autant plus si l’anneau est serré de façon importante. Cela pousse souvent les patients opérés à avoir une alimentation facile, liquide et riche. Ceci altére très souvent à long terme les bons résultats du début.
L’intervention chirurgicale dure approximativement 45 minutes. En l’absence de complications, l’hospitalisation dure 1 jour (une nuit d’hospitalisation).
Les complications liées à l’anneau gastrique sont souvent liées à l’anneau lui-même. Cela peut être un glissement de l’anneau sur l’estomac provoquant un blocage à l’alimentation, dilatation de la poche de gastroplastie avec apparition de reflux gastro-œsophagien. Cela peut être aussi des complications plus sérieuses comme des érosions gastriques (blessure de l’estomac par l’anneau) voire migration de l’anneau dans l’estomac.
Les conversions chirurgicales fréquentes vers d’autres interventions sont fréquentes.
Les complications post-opératoires sont rares.
La mortalité est exceptionnelle.
La présence d’une hernie hiatale ou d’une œsophagite significative à la gastroscopie préopératoire sont des contre-indications relativement formelles à la réalisation d’une anneau gastrique. En effet, le risque d’aggravation du reflux après la chirurgie est majeur.
Auteur : Dr. Alain Postal | Chirurgie abdominale - Chirurgie des glandes endocrines - Chirurgie de l'obésité - Pancréatologie chirurgicale - Chirurgie oncologique du sein.
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